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在卵巢癌护理中专注于大批量中心可能需要付出代价

纽约州纽约市(2019年6月19日)哥伦比亚大学Vagelos医师和外科医生研究所的一项新研究表明,限制卵巢癌手术到大批量医院可以提高生存率,但也可能减少许多农村和服务不足的患者的入院率找到了。

尽管执行3个或更少程序的医院的死亡率高于平均水平,但超过75%的低容量医院在60天时的结果优于预期,51%的患者在2年时的结果优于预期他们的患者人数。

采用3个程序的最小量截止将阻止近35%的医院(主要是农村地区)进行卵巢癌手术 - 影响近8%的患者。需要将300多名患者从治疗3个或更少患者的医院转移到更高容量的中心,以防止手术后一年内1人死亡。

“我们的研究表明,考虑实施癌症手术最低容量标准的医院可能会无意中阻止许多患者及时获得最低生存率的护理,”哥伦比亚大学Vagelos学院妇科肿瘤学副教授Jason Wright说。医生和外科医生以及该研究的资深作者。

该研究结果发表在妇产科。卵巢癌手术是一种复杂的手术,并发症风险很高。研究表明,接受癌症手术的患者在常规执行这些手术的医院接受治疗时往往会有更好的结果。

“在执行癌症手术的医院实施最低容量标准有很强的理由 - 大型手术需要经验和非常专业的技能,”赖特说。“但是,虽然一些医院系统是自愿实施最低容量标准,但我们还没有确定执行复杂癌症程序的医院的最佳数量,或者如何应用最低容量标准会影响卵巢癌患者获得医疗服务,特别是在农村区“。

研究人员使用了一个国家癌症数据库,其中包含了2005年至2015年间被诊断患有侵袭性卵巢癌的136,196名女性以及接受治疗的1,321家医院。

然后,他们将医院的实际(观察到的)死亡率与预期死亡率(基于每家医院病例数的特征)进行比较,并模拟消除低容量医院对结果的影响。

2015年,大量(近50%)医院进行了5次或更少的卵巢癌手术,约占所有新诊断卵巢癌妇女的13%。

平均而言,执行5个或更少这些手术的医院在手术后6个月,1年,2年和5年的死亡率高于预期。死亡率的最大差异发生在手术后的前6个月至2年,当时并发症的风险更高。

但就个别而言,大量低容量医院的死亡率高于预期。例如,在去年进行3次或更少手术的医院中,51%的2年死亡率低于预期。

实施每年3次或更多次手术的最低容量标准,将在2015年消除了治疗所有卵巢癌患者中占7.7%的医院的35%。然而,这种限制只能避免每300名接受治疗的患者死亡1人。

“对于具有良好结果的低容量中心,任意最小量标准可能会受到不必要的惩罚,”赖特说。“我们之前发现,在严格遵守基于证据的卵巢癌治疗指南的低容量中心,结果更好,这表明体积以外的指标可能更合适。”

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