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消化不良疗法可减缓肾功能衰退提高晚期CKD的生存率

定义为血清碳酸氢盐低于22 mmol / L [2],代谢性酸中毒在CKD分期4-5(eGFR <30 ml / min / 1.73 m2)的人群中很常见,并且与肾功能恶化直接相关。代谢性酸中毒是一个问题,因为它与骨病,肌肉萎缩,高血钾(高钾血症),胰岛素抵抗,高胆固醇(高脂血症)和肾功能更快速下降等并发症有关 - 血肌酐升高 - 死亡风险增加[3]。

国际指南建议,当血清碳酸氢盐浓度低于22 mmol / l时,CKD患者应接受口服碳酸氢钠治疗,以使血清碳酸氢盐维持在正常范围内,除非有禁忌症[2]。然而,直到最近,很少有研究测试碳酸氢盐治疗在改善代谢性酸中毒方面的有效性或其对CKD患者的潜在益处。

在布达佩斯举行的ERA-EDTA大会期间首次宣布的UBI试验结果现在为晚期CKD患者用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒的好处提供了有力证据。

前瞻性,开放标签,随机对照试验将740例CKD-3b和CKD第4期患者分配至碳酸氢钠(376例患者)或无碳酸氢钠标准治疗(364例患者)。患者的平均年龄为67.8岁,肌酐清除率为30 ml / min,血清碳酸氢盐为21.5 mmol / l。在三年结束时,随机分配至碳酸氢钠的患者发生肌酐增加一倍:6.6%与接受标准治疗的17.0%相比,p <0.001。这转化为肾病进展的相对风险降低64%(风险比[HR] 0.36; 95%置信区间[CI] 0.22-0.58; p <0.001)。

类似地,碳酸氢钠组开始RRT的可能性也显着降低。在研究结束时,接受碳酸氢钠的患者中有6.9%开始RRT,而标准治疗组为12.3% - 相对风险降低50%(p = 0.004; HR:0.5; 95%CI:0.31- 0.81; p = 0.005)。碳酸氢钠治疗患者的死亡风险也显着低于3.1%,而标准治疗组为6.8% - 相对风险降低57%(p = 0.004; HR 0.43; 95%CI 0.22-0.87; p = 0.01)。用碳酸氢钠治疗耐受性良好,对血压,总体重或住院治疗没有显着影响。

“有相对较少的治疗方法可以减缓CKD的进展。作为肾脏科医生,我们使用碳酸氢钠来纠正CKD患者的代谢性酸中毒一段时间,但缺乏明确的益处证据。我们的研究表明,非常具有成本效益的治疗是安全的,可以改善肾脏和患者的生存,“首席研究员Antonio Bellasi博士总结道。

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